笔者近10余年来，以附辛葛根汤治疗颈椎病，常常收到预期的效果。因为此方是两方合一，针对精专，并且还有着标本兼顾、扶正祛邪的全面作用，也与临床上大多的颈椎病药证相符，故而此方愈病也速。

附辛葛根汤（附子24克，细辛6克，葛根20克，麻黄10克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，干姜15克，大枣15），即葛根汤加附子、细辛而成；本方实际上也即是《伤寒论》的麻黄附子细辛汤与葛根汤的合方，余将其命名为“附辛葛根汤”。

颈椎病是目前临床上的常见病，多发病。临证上常以颈项、肩背痛强不舒；或局部活动受限，或兼头昏头痛，手臂痛、麻为主要表现。

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督脉循行于人体背脊、颈脊内正中，统一身之阳；太阳经脉循行于背的脊、颈脊两侧，作为十二经脉之藩篱，固护于人身最外一层。寒邪入侵，首先犯及太阳经脉，伤及太阳、督脉之阳气。寒为阴邪易伤阳气；寒性凝结、阻滞，影响人体阳气运行，血脉阻滞不通而成颈椎病。

西医诊治，常以微观细化的方法特点，要结合拍片、核磁共振等检查手段，常细分作神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等类型，诊断分析细致入微，但缺乏有效的治疗方法。

而中医以其整体、宏观的固有特色方法，结合辨证论治，按证用药，或以针灸等治法。常也简捷而速效。

颈椎病的中医辩证治疗，临证上主要分辨个虚、实、寒、热之证。也就基本上囊括了颈椎病的常见类型。笔者通过临证观察认为:临证上常见的颈椎病虚证多，实证少；寒证多，热证少。虚，也即是人体正气不足而表现的阳气虚或气血虚；实，就是人体内的寒、湿之邪。以寒、湿邪之性质同属阴邪。若人体阳气虚则抵抗力弱，阳不制阴。寒、湿遏阻阳气，阳气困阻，经脉不通即成病矣。

“正气在内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”（《黄帝内经素问.评热病论》）。因而颈椎病的发病大多缘于人体阳气衰弱，抵抗力低下时，感受寒邪所伤，阳不化阴，湿邪滋生。寒湿之邪郁阻太阳经脉，阻滞不通而成以颈项部强痛不舒为主要表现的颈椎病。

颈椎病的中医治疗，以《伤寒论》法:初始寒伤太阳经脉，以头项强痛为主，或兼恶寒发热的，是寒邪外袭，寒滞太阳经脉，而呈寒邪急骤，正气尚盛的，为实证。可治以葛根汤:葛根20克，麻黄12克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，生姜15克，大枣15克。祛表散邪，温通经脉。寒邪散去，经脉复通。其愈病也速；若颈椎病属于虚证的:头项强痛，头痛且昏，周身困乏汗多，脉浮或弱而无力的。是属于气血不足，风中太阳经脉之证。可以治用桂枝加葛根汤:葛根20克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，生姜15克，大枣15克；或瓜蒌桂枝汤:天花粉15克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，生姜15克，大枣15克。调和气血、温通经脉。可使气血得复，经脉得养而颈椎病愈。

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而我们本文今天探讨的重点，也就是临证上常见的虚实挟杂、久病难治、经常复发的颈椎病。因此证大多缘于人体阳气不足，抵抗力低，致寒邪久羁。寒与湿邪，皆属阴类，同气相求，寒湿化合缠绵难去。故寒湿郁阻太阳经脉，阻滞清阳流通，不通则痛而成颈椎病。其临证表现以颈项强痛不舒为主，或肩背痛。或兼见头痛头昏，头痛绵绵。或头痛不甚但以头昏为主，久久不愈经常反复的，还大多兼有疲乏身重，食欲无味，腹胀食少。面色淡白，舌淡或胖大，舌上湿润。脉多沉弦紧或沉细无力。中医辩证:属于标、本同病的虚（阳气不足）、实（寒、湿之邪）兼挟之证，且以阳气不足为主，也就是虚中挟实、本虚标实之证。因而此证大多病久难愈。

治疗此型颈椎病的大法就是扶正祛邪。以温补阳气，调和气血为主，兼以温通散邪。附辛葛根汤自然就是的对良方。

附辛葛根汤中，以附、辛、草含四逆汤意，以温补肾、脾先、后天之阳；桂、附、草补阳温经为主；合麻、辛温经散寒、通窍止痛为辅；葛根祛表解肌舒脉；以桂、芍、草、姜、枣配合，可调和气血、滋阴和阳为助。九味合方，共奏温补阳气、调和气血、扶正祛邪、散寒除湿、温经止痛的功效。且本方中麻黄散寒温通，可“破癥坚积聚”（《神农本草经》），细辛辛温，开关通窍止痛。二味得之附子的补阳温通散寒之襄助，其力更宏，最善祛除人体沉寒痼冷之坚积。因而，附辛葛根汤用治阳虚寒（湿）滞，虚实兼挟所致的久病难愈之颈椎病，最为得当。

附辛葛根汤在临证应用上，还应结合病人的体质状况及兼症，随证加减:制附子一般24克，应大于祛表散邪的麻黄一倍以上，阳虚为主或兼湿邪如舌白湿润的，以生姜易干姜，也即回阳救逆温补脾肾的四逆汤意；若寒邪盛或兼妇科病经不调者易炮姜温通行血；若以头痛头昏为主者，可斟加补阳通督、活血、填精益髓的鹿角霜或活血散风的川芎，或平肝息风止眩的天麻；若兼腹胀食少的加砂仁；背痛为主的加羌活，手、臂加姜黄……以此类之。

案例1:2023年9月22日

李某某，男，60岁，创汇社区。高血脂、高血压史。颈椎病两年，经常颈项痛强不舒，头痛或痛，时重时轻。近十多天来，又因右肩臂痛复发，颈项痛强、头昏痛也加重。这次疼痛较重，以致晚上睡觉都难以翻身换位。经常痛醒，已经影响晚上休息及日常生活，以致都不愿脱衣穿衣，几次都是不脱衣服就睡觉。

遂试以手抓抬患者右手，患者怕痛以左手立拒。患者形体略胖，舌淡红苔薄润滑，脉沉弦。诊为阳气不足、寒湿凝滞太阳经脉之证。治之以附辛葛根汤加味:制附子24克，麻黄12克，葛根20克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草12克，细辛6克，干姜15克，大枣15克，姜黄10克，鹿角霜12克，羌活5克。7剂。

再诊:病已大轻，疼痛已止。头昏也轻。仍有些周身困乏。病已基本治愈。再以上方加减:制附子24克，葛根20克，麻黄10克，桂枝10克，炙甘草10克，干姜15克，白芍12克，细辛6克，大枣15克，鹿角霜12克，砂仁6克。7剂。

月多天后，他妻又来看“返流性胃炎”时，得知他的颈椎病已愈，至今未再复发。

案例2:   2023年11月26日

尚某某，女，68岁，电子城。素有冠心病、高血压、返流性胃炎。一年前曾先是头痛头昏，给予潜阳丹治愈；后又因胃病，治以旋覆代赭汤病愈。今又以颈项强痛不舒来诊，

诊见:面色暗淡，精神萎靡不振。舌淡红色、苔薄润滑。兼以头昏沉稍痛，周身乏困，腹胀纳差。测得血压略高，脉沉细无力。此阳气不足，寒滞太阳经脉之证。处以附辛葛根汤加味:制附子24克，麻黄10克，细辛6克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，干姜15克，大枣15克，川芎10克鹿角霜12克，茯苓24克，砂仁10克。6剂。

再诊:患者说，服药一、二天后，颈项痛消失，即活动自如。头目也清爽了，精神也大有改善。余症也轻。现基本无啥不适。惟近来感觉睡眠不好，遂改出以潜阳丹加鹿角霜、茯苓、川芎巩固调理而去。

案例3:

李浩祥，男，31岁。2023年9月8日。

因颈项强痛、活动不便已一周而来诊:颈项强痛，右侧肩背也痛。头痛恶寒，不发热。兼以四肢疲乏。饮食可但常觉腹胀不舒，矢气多。诊脉沉弦无力，舌淡红苔薄白润。

治宜温补阳气、散寒通络。以麻附葛根汤加羌活治之:制附子24克，麻黄10克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，细辛6克，干姜15克，大枣15克，羌活10克。6剂。

再诊:头痛消失，颈项舒已感活动如常。惟觉身困疲乏，汗多，脉弱无力。再以桂枝加葛根汤调和营卫之法巩固调理:葛根20克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，干姜15克，大枣15克。7剂。

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案例4:

朱某，女，62岁，长安区人。以颈椎病颈痛不舒，两肩酸痛。头昏头痛来诊。

该患者体型取胖壮高大，但面色暗淡。说她颈部痛强不舒，两肩臂酸痛头昏已20多天。今来带有当地医院病例及ct片显示:高血压、颈椎病。西医药治疗效果不佳，欲中医治疗。头痛头昏，但以昏晕为主。困乏，周身酸痛无力，近来饮食也减少了。这病人在数月前就因高血压头疼头晕，曾在我处以真武汤加味治愈过。今诊得脉沉弦长，望舌胖大淡红苔白润滑。即按阳气不足，寒湿凝滞，经脉不通施治，处以附辛葛根汤加味:制附子24克，细辛6克，麻黄10克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，干姜15克，大枣15克，天麻12克，鹿角霜12克，川芎10克，前胡12克，砂仁6。6剂。

十多日后，又领她家属前来诊所看病。说他也是高血压病，让给他也调理一下。同时得知她颈椎病好了，头昏头痛等症也没再犯。

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